안내문이 없어도 조회 가능
미지급 환급금 직접 확인하세요
✅ 환급 기준 안내
2025년 1월 1일~12월 31일 진료비
개인별 상한액 초과분 환급
2026년 정기 지급 일정은 공식 발표 전
✅ 본인부담상한제 핵심
건강보험 적용 본인부담금 합산
소득분위별 상한액 적용
초과 금액을 공단에서 부담
2025년 일반 상한액 89만~826만 원
개인별 보험료 분위에 따라 적용
비급여 의료비는 합산 제외
📌 2025년·2026년 일반 상한액
| 소득분위 | 2025년 | 2026년 |
| 1분위 | 89만 원 | 90만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 | 112만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 | 173만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 | 326만 원 |
| 8분위 | 437만 원 | 446만 원 |
| 9분위 | 525만 원 | 536만 원 |
| 10분위 | 826만 원 | 843만 원 |
⭕ 환급 대상 판단 기준
병원에서 결제한 총금액이 아니라 상한제 적용 본인부담금을 기준으로 합니다
1. 합산 기간
• 매년 1월 1일부터 12월 31일까지
• 환자 개인별로 합산
• 여러 병원과 약국 이용분 포함
2. 상한액 기준
• 건강보험료 수준에 따라 구분
• 1~10분위별 상한액 적용
• 연봉만으로 직접 판단 불가
3. 환급 계산
• 적용 본인부담금에서 상한액 차감
• 초과 금액을 공단이 부담
• 최종 금액은 공단 조회 기준
❌ 합산에서 제외되는 항목
• 비급여 진료비와 비급여 MRI
• 선별급여와 전액본인부담금
• 치과 임플란트 본인부담금
• 2·3인실 상급병실 입원료
• 추나요법 본인일부부담금
환급금 조회·신청 방법
온라인과 오프라인 모두 가능합니다
1. 온라인 조회
• 국민건강보험공단 홈페이지 로그인
• 환급금 조회·신청 메뉴 선택
2. 모바일 조회
• 건강보험25시 앱 이용
• 본인인증 후 환급 내역 조회
3. 오프라인 신청
• 공단 지사 방문·우편·팩스 신청
• 고객센터 1577-1000 문의
📋 신청할 때 확인할 내용
• 본인 명의 지급계좌
환급금을 받을 정상 계좌
• 지급신청서
공단 안내문 수령자는 신청서 확인
• 대리 신청 증빙서류
위임장·가족관계증명서 등이 필요할 수 있음
• 본인 신분 확인수단
온라인 공동·금융인증 또는 간편인증
