청구 전 필수 확인
세대별 환급액이 달라집니다
✅도수치료 실비 청구 핵심
내 실손보험 세대 먼저 확인
영수증 + 세부내역서 준비
반복 청구 시 의사 소견 중요
📋
✅2026년 달라진 점
도수치료 관리급여 전환 추진
본인부담률 95% 기준
연간 횟수 기준 신설
3세대는 특약 여부 확인
4세대는 비급여 할증 확인
5세대는 약관 직접 확인
📌 세대별 도수치료 실비 기준
| 구분 | 핵심 기준 | 주의사항 |
| 1·2세대 | 입원·통원 의료비 | 약관 확인 필수 |
| 3세대 | 별도 특약 | 350만 원·50회 |
| 4세대 | 비급여 특약 | 할증 확인 |
| 5세대 | 비중증 비급여 구조 변경 | 약관 확인 |
⭕도수치료 실비 청구 순서
청구 전 서류와 보험 세대를 같이 확인해야 합니다
1. 보험 세대 확인
• 가입 시기 확인
• 도수치료 특약 여부 확인
• 비급여 할증 여부 확인
2. 병원 서류 발급
• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서
• 질병분류기호 서류
3. 보험금 청구
• 보험사 앱 청구
• 실손24 청구
• 필요 시 추가서류 제출
❌청구가 어려울 수 있는 경우
• 도수치료 특약에 가입하지 않은 경우
• 치료 목적이 아닌 단순 관리 목적에 가까운 경우
• 반복 청구인데 치료 필요성 자료가 부족한 경우
• 세부내역서에 비급여 항목 확인이 어려운 경우
• 약관상 보장 제외 항목에 해당하는 경우
보험금 계산 안내
실제 지급액은 가입 약관과 심사 결과에 따라 달라집니다
1. 3세대 예시
• 자기부담 max(2만 원, 30%)
• 연간 350만 원
• 연간 50회 한도
2. 4세대 예시
• 비급여 자기부담 max(3만 원, 30%)
• 비급여 수령액 누적 확인
• 100만 원 이상 할증 가능
3. 2026년 관리급여
• 수가 43,850원
• 본인부담률 95%
• 연간 기본 15회 기준
📋 준비서류
• 보험금청구서
보험사 앱 또는 보험사 홈페이지에서 작성
• 진료비 계산서·영수증
카드 영수증이 아닌 병원 발급 영수증
• 진료비 세부내역서
도수치료 비급여 항목 확인용
• 질병분류기호 확인 서류
처방전, 진단서, 통원확인서 등
• 추가 소견서
반복 청구 또는 고액 청구 시 요구 가능
