청구 전 확인 필수
비급여면 실비 거절될 수 있습니다
✅마운자로 실비 핵심
비만 목적 비급여 처방은 청구 어려움
당뇨 등 질병 치료 목적은 약관 검토
진단명·급여 여부·보험 세대 확인 필수
💉
✅2026년 달라진 점
12.5mg·15mg 고용량 출시
5세대 실손보험 판매 시작
비중증 비급여 주사제 보장 축소
비만 목적은 보상 어려움
당뇨 치료 목적은 급여 여부 확인
보험사별 약관 확인 필요
📌 용량별 4주 가격 흐름
| 용량 | 공급가 참고 | 비고 |
| 2.5mg | 약 27.8만 원 | 시작 용량 |
| 5mg | 약 36.9만 원 | 저용량 |
| 7.5mg·10mg | 약 52.1만 원 | 고용량 |
| 12.5mg·15mg | 약 67.5만 원 | 2026년 6월 공급 |
⭕실비 가능성 확인 기준
약 이름보다 처방 목적과 급여 여부가 중요합니다
1. 비만 목적 처방
• 단순 체중감량 목적
• 비급여 처방 가능성 높음
• 실손 보상 어려운 경우가 일반적
2. 당뇨 치료 목적
• 제2형 당뇨병 치료 목적
• 건강보험 급여 적용 여부 확인
• 약관상 본인부담금 검토 가능
3. 보험 세대 확인
1) 1~4세대
• 약관별 판단 필요
2) 5세대
• 비중증 비급여 보장 축소
❌청구가 어려운 경우
• 단순 다이어트 목적 처방
• 비만 치료 목적 비급여 처방
• 약제비 전액 비급여 처리
• 진단명과 처방 목적이 불명확한 경우
• 5세대 실손의 비중증 비급여 주사제
청구 전 확인 순서
보험사 제출 전 아래 항목부터 확인하세요
1. 진단명 확인
• 비만 코드인지 당뇨 코드인지 확인
2. 급여 여부 확인
• 영수증과 세부내역서에서 급여·비급여 구분
3. 보험사 문의
• 가입 상품 약관과 면책 항목 확인
📋 준비서류
• 진료비 영수증
카드 영수증이 아니라 병원 발급 영수증
• 진료비 세부산정내역서
급여·비급여 항목 확인용
• 처방전
처방 약제와 진단 정보 확인용
• 약제비 영수증
약국 결제 및 약제비 확인용
• 진단명·질병코드 확인 자료
보험사 추가 요청 가능
