몰랐다면 손해
3년 지나면 청구 못 합니다
✅청구 전 핵심 확인
질병코드 J01.0~J01.9
급성은 발병 4주 이내
보험금청구권 3년
🧾
✅2026년 기준 핵심
의원·약국까지 전산청구 확대
실손24 웹·앱으로 청구 가능
참여병원만 전자 전송 가능
통원 기본서류 3종
영수증·처방전·세부내역서
입원·수술은 추가서류 확인
📌 기본 청구 체크
| 구분 | 기준 | 비고 |
| 질병코드 | J01.0~J01.9 | 급성 부비동염 |
| 질환 기간 | 4주 이내 | 12주 이상은 만성 구분 |
| 통원 청구 | 영수증+처방전 | 비급여 있으면 세부내역서 |
| 입원·수술 | 추가서류 필요 | 진단서·입퇴원확인서 등 |
⭕전자청구 가능 기준
실손24 참여 여부와 추가서류 여부를 같이 확인해야 합니다
1. 참여병원 여부
• 실손24 연계 병원·약국인지 확인
• 연계 안 되면 서류 직접 첨부
• 참여병원 조회 가능
2. 전자 전송 서류
• 진료비 계산서·영수증
• 진료비 세부산정내역서
• 처방전
3. 추가 첨부 서류
1) 입원 청구
• 진단서 또는 입·퇴원 확인서
2) 수술·일당 특약
• 수술명·질병코드 포함 서류
❌진단서가 바로 필요한 경우
• 입원비를 청구하는 경우
• 수술비·통원일당·입원일당 특약을 함께 청구하는 경우
• 보험사가 추가 심사를 요청한 경우
• 처방전에 질병코드가 누락된 경우
• 입퇴원 사실을 별도 입증해야 하는 경우
청구 방법 안내
온라인 전자청구와 보험사 직접청구 둘 다 가능합니다
1. 온라인 청구
• 실손24 접속 후 보험계약 조회
• 진료내역 선택 후 청구
2. 보험사 직접청구
• 보험사 앱·홈페이지로 서류 제출
• 참여병원이 아니면 이 방식이 편함
3. 청구 기한
• 보험사고 발생 후 3년 이내
• 미루면 소멸시효로 끝날 수 있음
📋 준비서류
• 진료비 계산서·영수증
통원 기본서류
• 처방전
질병분류코드 J01 기재 여부 확인
• 진료비 세부내역서
비급여 발생 시 준비
• 진단서 또는 입·퇴원 확인서
입원 청구 시 필요
• 수술명 포함 서류
수술비·특약 청구 시 확인
